Management in the Family Health Strategy: workloads and structured institutional violence.

OBJECTIVES: to understand the relationship between workloads and institutional violence in Family Health Strategy managers' practice. METHODS: qualitative research using theoretical triangulation and data from semi-structured interviews. Participants were 35 managers of Basic Health Units in the five Regions of Brazil, who worked in the Family Health Strategy. We used thematic analysis and ATLAS.ti for data analysis. RESULTS: workloads were analyzed, showing relationships with institutional violence. Thematic categories emerged: "related to the management work itself"; "related to other instances of health system management"; "related to users and community". There was an interrelationship between increased managers' workloads and institutional violence. FINAL CONSIDERATIONS: the Family Health Strategy is relevant for universal access to health and requires favorable institutional conditions for its effectiveness. Adverse scenarios lead to increased workloads, approaching institutional violence.

Management in the Family Health Strategy: workloads and structured institutional violence / Gestión en la Estrategia de Salud de la Familia: cargas de trabajo y violencia institucional estructurada / Gestão na Estratégia Saúde da Família: cargas de trabalho e violência institucional estruturada

ABSTRACT Objectives: to understand the relationship between workloads and institutional violence in Family Health Strategy managers' practice. Methods: qualitative research using theoretical triangulation and data from semi-structured interviews. Participants were 35 managers of Basic Health Units in the five Regions of Brazil, who worked in the Family Health Strategy. We used thematic analysis and ATLAS.ti for data analysis. Results: workloads were analyzed, showing relationships with institutional violence. Thematic categories emerged: "related to the management work itself"; "related to other instances of health system management"; "related to users and community". There was an interrelationship between increased managers' workloads and institutional violence. Final Considerations: the Family Health Strategy is relevant for universal access to health and requires favorable institutional conditions for its effectiveness. Adverse scenarios lead to increased workloads, approaching institutional violence.

RESUMEN Objetivos: comprender la relación entre cargas de trabajo y violencia institucional en la práctica de gestores de la Estrategia Salud de la Familia. Métodos: investigación cualitativa con triangulación teórica, a través de entrevistas semiestructuradas. Participaron 35 gestores de Unidades Básicas de Salud de las cinco regiones de Brasil que actúan en la Estrategia de Salud de la Familia. Para el análisis de datos se utilizó el software de análisis temático y ATLAS.ti. Resultados: se analizaron las cargas de trabajo, evidenciando relaciones con la violencia institucional. Emergieron categorías temáticas: "relacionadas con el propio trabajo de gestión"; "relacionado con otras instancias de gestión del sistema de salud"; "relacionadas con los usuarios y la población inscrita". Hubo una interrelación entre el aumento de la carga de trabajo de los gerentes y la violencia institucional. Consideraciones Finales: la Estrategia de Salud de la Familia es relevante para el acceso universal a la salud y requiere condiciones institucionales favorables para su efectividad. Los escenarios adversos generan mayores cargas de trabajo, acercándose a la violencia institucional.

RESUMO Objetivos: compreender a relação entre cargas de trabalho e violência institucional na prática dos gestores da Estratégia Saúde da Família. Métodos: pesquisa qualitativa com triangulação teórica, por meio de entrevistas semiestruturadas. Participaram 35 gestores de Unidades Básicas de Saúde das cinco regiões do Brasil que atuavam na Estratégia Saúde da Família. Na análise dos dados, utilizaram-se análise temática e o software ATLAS.ti. Resultados: as cargas de trabalho foram analisadas, evidenciando relações com a violência institucional. Surgiram categorias temáticas: "relacionadas com o próprio trabalho de gestão"; "relacionadas com outras instâncias de gestão do sistema de saúde"; "relacionadas aos usuários e população adstrita". Verificou-se inter-relação entre aumento das cargas de trabalho dos gestores e violência institucional. Considerações Finais: a Estratégia Saúde da Família é relevante para o acesso universal à saúde e requer condições institucionais favoráveis para sua efetividade. Cenários adversos geram aumento de cargas de trabalho, aproximando-se da violência institucional.

Enfermeiros e médicos na estratégia saúde da família: cargas de trabalho e enfrentamento / Enfermeros y médicos en la estrategia de salud de la familia: cargas de trabajo y afrontamiento / Nurses and physicians in the family health strategy: workloads and coping

RESUMO Objetivo: analisar fatores que aumentam e reduzem as cargas de trabalho de enfermeiros e médicos da ESF, e identificar as estratégias de enfrentamento. Método: estudo qualitativo, realizado nas cinco regiões do país, através de entrevistas semiestruturadas. Participaram 27 enfermeiros e 21 médicos, no período de janeiro de 2017 a junho de 2019. Análise de conteúdo temática com software Atlas.ti 8. Resultados: os fatores que aumentam as cargas foram o excesso de demanda, a sobrecarga de trabalho e falhas nas condições, organização e gestão do trabalho. O trabalho em equipe, o planejamento, o vínculo com o usuário e a resolutividade da assistência auxiliam na redução das cargas. Para o enfrentamento das cargas, destacam-se atividade física e desligar-se do trabalho. Conclusão: predominaram elementos que aumentam as cargas, entretanto, características do modelo assistencial contribuem para a sua redução. A identificação das cargas é fundamental e contribui para o planejamento de ações de enfrentamento.

RESUMEN: Objetivo: analizar factores que aumentan y reducen las cargas de trabajo de enfermeros y médicos de la ESF, e identificar las estrategias de afrontamiento. Método: estudio cualitativo realizado en las cinco regiones de Brasil por medio de entrevistas semiestructuradas. Participaron 27 enfermeros y 21 médicos, durante el período de enero de 2017 a junio de 2019. El análisis de contenido temático se realizó con el software ATLAS.ti 8. Resultados: los factores que aumentan las cargas fueron el exceso de demanda, la sobrecarga de trabajo y diversas fallas en las condiciones, organización y gestión del trabajo. El trabajo en equipo, la planificación, el vínculo con el usuario y la capacidad resolutiva de la asistencia ayudan a reducir las cargas. Para afrontar las cargas, se destacan la actividad física y desligarse del trabajo. Conclusión: predominaron elementos que aumentan las cargas; sin embargo, ciertas características del modelo asistencial contribuyen a su reducción. Identificar las cargas es fundamental y ayuda a planificar acciones de afrontamiento.

ABSTRACT Objective: To analyze factors that increase and reduce workloads of the FHS nurses and physicians and to identify coping strategies. Method: A qualitative study conducted through semi-structured interviews in the five regions of Brazil. The participants were 27 nurses and 21 physicians, in the period from January 2017 to June 2019. Thematic content analysis was performed with the ATLAS.ti 8 software. Results: The factors that increase the loads were excess demand, work overload, and failures in work conditions, organization, and management. Teamwork, planning, bonding with health care services users, and resoluteness of care help to reduce the loads. For coping with the loads, physical activity and disconnection from work stand out. Conclusion: Elements that increase the loads prevailed; however, characteristics of the care model contribute to their reduction. The identification of loads is essential and contributes to the planning of coping actions.

Management in primary health care: implications on managers workloads. / Gestão na atenção primária: implicações nas cargas de trabalho de gestores.

OBJECTIVE: To identify which aspects of primary health care management, evidenced in current literature, can influence manager workloads. METHODOLOGY: Integrative literature review with data collection conducted in April 2016, in five databases, with articles published in English, Spanish and Portuguese between 2006 and 2016. RESULTS: The results of the 78 studies were organized into two macro categories: increased workloads, especially due to the challenge of managing a new care model and deficits in working conditions; and workloads reduction related to the training of the teams and managers, the autonomy and the support for the managers. CONCLUSION: In addition to identifying factors that increase and decrease the workloads of managers, this study highlights the promising line of research, given the importance of management for the health sector and effectiveness of Primary Health Care.

Gestão na atenção primária: implicações nas cargas de trabalho de gestores / Gestión en la atención primaria: implicaciones en las cargas de trabajo de gestores / Management in primary health care: implications on managers workloads

Resumo OBJETIVO Identificar quais aspectos da gestão na atenção primária à saúde, evidenciados na literatura atual, podem influenciar as cargas de trabalho dos gestores. METODOLOGIA Revisão integrativa de literatura com coleta dos dados realizada em abril de 2016, em cinco bases de dados, com artigos publicados em inglês, espanhol e português, entre 2006 e 2016. RESULTADOS Os resultados dos 78 estudos encontrados foram organizados em duas macro categorias: aumento das cargas de trabalho, especialmente pelo desafio da gestão de novo modelo de atenção e de déficits nas condições de trabalho; e redução das cargas de trabalho relacionada à capacitação das equipes e gestores, à autonomia e ao apoio aos gestores. CONCLUSÃO Além de identificar fatores que aumentam e diminuem as cargas de trabalho dos gestores, este estudo ilumina uma linha de investigação promissora, dada a importância da gestão para o setor saúde e para efetivação da Atenção Primária à Saúde.

Resumen OBJETIVO Identificar qué aspectos de la gestión en la atención primaria de salud, evidenciados en la literatura actual, pueden influenciar las cargas de trabajo de los gestores. METODOLOGÍA revisión integradora de la literatura a través de la recolección de datos realizada en cinco bases de datos, con artículos publicados en inglés, español y portugués entre 2006 y 2016. RESULTADOS Los resultados de los 78 estudios encontrados se organizaron en dos macro-categorías: aumento de las cargas de trabajo, sobre todo por el desafío de la gestión de un nuevo modelo de atención y del déficit en las condiciones laborales; y reducción de las cargas de trabajo relacionadas a la capacitación de los equipos y gestores, a la autonomía y al apoyo a los gestores. CONCLUSIÓN Además de identificar factores que aumentan y disminuyen las cargas de trabajo de los gestores, este estudio lleva consigo una línea de investigación prometedora dada la importancia de la gestión para el sector salud y para la efectividad de la Atención Primaria de la Salud.

Abstract OBJECTIVE To identify which aspects of primary health care management, evidenced in current literature, can influence manager workloads. METHODOLOGY Integrative literature review with data collection conducted in April 2016, in five databases, with articles published in English, Spanish and Portuguese between 2006 and 2016. RESULTS The results of the 78 studies were organized into two macro categories: increased workloads, especially due to the challenge of managing a new care model and deficits in working conditions; and workloads reduction related to the training of the teams and managers, the autonomy and the support for the managers. CONCLUSION In addition to identifying factors that increase and decrease the workloads of managers, this study highlights the promising line of research, given the importance of management for the health sector and effectiveness of Primary Health Care.

Itinerário terapêutico no cuidado mãe-filho: interfaces entre a cultura e biomedicina / The therapeutic itinerary in mother-child healthcare: interfaces between culture and biomedicine

O estudo teve como objetivo investigar o itinerário terapêutico no cuidado mãe-filho com interfaces entre a cultura e biomedicina. Com abordagem qualitativa e desenho exploratório, esta pesquisa foi desenvolvida entrevistando dez puérperas em um bairro de Florianópolis/SC. Com o software Atlas-Ti 5.0, os dados resultaram em quatro categorias: caracterização das participantes; reconhecendo-se como parte de uma rede de cuidados; balanceando saberes e práticas no cuidado mãe-filho; a cultura e a biomedicina – relações possíveis para um cuidado com sentido. Os resultados permitiram conhecer elementos do itinerário terapêutico de mães puérperas no cuidado de seus filhos, especialmente nas relações entre os três subsistemas que compõem o sistema de cuidados à saúde, na perspectiva da antropologia da saúde. Estas optam e definem caminhos considerando a especificidade do caso, incluindo gravidade, disponibilidade e adequação dos recursos, em um claro balanço entre saberes e práticas populares e científicas.

Motivações e experiências do ensino da ética/bioética em enfermagem / Motivations and experiences of ethics/bioethic subjects in nursing

O artigo trata de recorte de uma pesquisa sobre o discurso da ética no processo de formação do enfermeiro. Objetivo: este estudo buscou caracterizar os professores quanto a experiências e motivações para o ensino da ética e bioética nos cursos de enfermagem. Metodologia: Desenvolveu-se como estudo de caso, com etapa documental e grupo focal com 50 professores de 6 cursos de Santa Catarina (Brasil). Resultados e discussão: apesar de condições de precariedade há uma intenção de fixação e dedicação de enfermeiros à carreira docente, motivada pelo desejo de ser docente para contribuir com a mudança e o desenvolvimento da profissão ou pelas perspectivas profissionais e natureza do trabalho docente. Embora haja diferentes experiências no ensino de ética os professores percebem-se atuantes na formação ética do enfermeiro, especialmente por considerarem o cotidiano da vida acadêmica e assistencial como espaço da formação ética, assim como, os valores, postura e exemplo como expressão da atuação docente na formação ética. Conclusões: a reflexão da formação ética da(o) enfermeira(o) não deve se limitar a discussão dos conteúdos e estratégias pedagógicas envolvidas no ensino da ética e da bioética, daí a importância de problematizar a ética na experiência educativa e visualizar o discurso que vem sendo construído pelos sujeitos professores.

El artículo trata de un pasaje de una investigación sobre el discurso de la ética en el proceso de formación del enfermero. Objetivo: este estudio buscó caracterizar a los profesores en cuanto a sus experiencias y motivaciones en la enseñanza de la ética y bioética en las carreras de enfermería.Metodología: Se desarrolló como estudio de caso, con etapa documental y grupo focal con 50 profesores de 6 programas de Santa Catarina (Brasil). Resultados y discusión: a pesar de las condiciones de precariedad existe una intención de fijación y dedicación de enfermeros a la carrera docente, motivada por el deseo de ser docente para ayudar a generar un cambio y desarrollar la profesión y por las perspectivas profesionales y la naturaleza del trabajo docente. Aunque existan diferentes experiencias en cuanto a la enseñanza de la ética, los profesores se perciben a sí mismos como actores en la formación ética del enfermero, especialmente, por el hecho de considerar la cotidianidad de la vida académica y asistencial como espacio de formación ética, y, asimismo, los valores, la postura y el ejemplo como expresión del desempeño del docente en la formación ética.Conclusiones: la reflexión de la formación ética del enfermero o enfermera no se debe limitar a debatir sobre los contenidos y estrategias pedagógicas involucradas en la enseñanza de la ética y de la bioética, de allí la importancia de problematizar la ética en la experiencia educativa y visualizar el discurso que los sujetos profesores vienen construyendo.

This paper deals with a research on the discourse of ethics in the nurse education process. Objective: this study sought to characterize professors in terms of their teaching experiences and motivations in nursing courses.Methodology: case study with a documentary stage and a focus group with 50 professors from 6 courses of Santa Catarina (Brazil). Results and discussion: Despite the precarious conditions, nurses seem to be willing to dedicate themselves to teaching career paths since they wish to contribute to change and develop the profession or because of the professional perspectives and nature of the teaching career. In spite of the different experiences in teaching ethics, professors perceive themselves as stakeholders in the ethics formation of nurses, especially as they consider the daily academic and welfare life as a venue for ethical formation, as well as the values, positions, and example as the expression of the influence of teaching performance on ethics formation.Conclusions: the reflection over ethics formation should not confine to the discussion of the pedagogical contents and strategies involved in teaching ethics and bioethics, hence, the importance of discussing about ethics in educational experience and envisage the speech being built by these professors.